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行業(yè)新聞

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手術(shù)室里的無形傷害
，很多人卻忽視了

  • 發(fā)布時間：2019-09-04
  • 發(fā)布者： 本站
  • 來源： 原創(chuàng)
  • 閱讀量：

骨科醫(yī)生用 C 臂機透視比較多，這個在普通人看起來是重大安全隱患的問題

，一些醫(yī)生卻不以為然
。研究證明，在防護措施不當(dāng)?shù)那闆r下
，醫(yī)生所接受的輻射量是有可能超過限值的。


輻射有隨機性效應(yīng)

，機體接受的輻射損傷在沒有超過一定的輻射閾值情況下, 損傷可以在小劑量輻射的不斷暴露狀態(tài)下逐漸積累, 最后產(chǎn)生病態(tài)的累積效應(yīng), 比如腫瘤
、畸形等
。


本著對自己負責(zé)對病人負責(zé)的態(tài)度，我們查找了大量資料來研究手術(shù)室 C 臂機輻射防護的問題（特別感謝丁香園戰(zhàn)友 @radioham 在論壇的全面整理）

，就此與大家分享
。


1

C 形臂發(fā)出的 X 射線對人體有害嗎

？



輻射分為電磁輻射和電離輻射

。電磁輻射（比如現(xiàn)代家電的輻射）的損傷相對電離輻射來說很輕，而電離輻射是一定會導(dǎo)致人體傷害的
，C 形臂發(fā)出的 X 射線主要就是電離輻射
。


X 射線進入人體后有三個效應(yīng)：1. 穿過人體 2. 被人體吸收 3. 散射（X 射線激發(fā)出新的射線）。


手術(shù)室中病人受到的射線來自 X 光機直接發(fā)射的射線

。而醫(yī)生
、護士等手術(shù)室的工作人員受到的輻射來自病人身體散射的射線
。乳腺、性腺、眼睛晶體和甲狀腺是對輻射比較敏感的器官
，在受到輻射時要注意重點防護
。







2


C 形臂發(fā)出的射線分布是怎樣的

？



知己知彼方能百戰(zhàn)百勝

，我們得了解一下 C 臂機輻射的射線分布。由球管發(fā)出的射線進入人體后
，1% 穿過人體進入增強器
，其余 80%-90% 的射線被病人吸收，10%-20% 的射線被人體散射
。射線隨距離增大為原來 a 倍
，強度衰減為原來的 1/a2 倍。






3


如何做好個人防護減少自身射線

？



1. 普通手術(shù)可不穿防護衣在手術(shù)室鉛墻外（>4m）進行遠距離控制

，在不增加手術(shù)污染幾率的情況下離得越遠越好
。


2. 特殊手術(shù)比如脊柱方面的手術(shù)要多次透視，跑來跑去不方便

，而且容易增加污染幾率
，則牢記「床邊 5 點」??


（1）透視時與患者的距離 > 1.5m：研究證明距離患者約 1.5m 進行透視，與站在 C 臂機旁邊相比可使術(shù)者所經(jīng)受的輻射量降低約 48%～63%

，且不增加手術(shù)時間
，簡便易行，是適用于臨床上推行的輻射防護措施





（2）如果球管和增強器是水平放置

，那么應(yīng)該站到增強器那一邊
，越遠越好

（3）使用保護設(shè)備（穿戴鉛衣、鉛圍脖

、鉛眼鏡、鉛手套等）

（4）眼睛扭轉(zhuǎn)向外

（5）避免手部直接輻射：如果需要握持手術(shù)器械

，也可以使用鑷子或其他器械



4


如何減少 C 形臂射線的劑量和散射線

？



1. 正位時球管放床下：如進行正位拍片

，最好的辦法就是把 C 臂機的射線發(fā)射源即球管放在床底下
，然后與術(shù)者之間隔上鉛簾等防護裝置，這樣散射出來的射線基本就被擋住了
。




2. C 臂機接收器盡量貼近拍攝部位：接收器離病人越近

，能有效接收穿過病人的 X 射線就越多，并且對應(yīng)的球管離病人更遠
，病人受到的輻射更少，所以可在滿足無菌要求的情況下使 C 臂機接收器盡量貼近拍攝部位
，這樣出來的片子質(zhì)量又高，還可使發(fā)射強度不至于太大
。圖像大小上應(yīng)避免使用放大模式，因為視野面積減少一半會使劑量率增加至 4 倍
。




3. 透視的部位對準(zhǔn)增強器中心：如果不對準(zhǔn)中心

，有可能導(dǎo)致成像偏黑甚至出現(xiàn)廢片，特別是拍脊柱圖像時
，正位時比較容易對準(zhǔn)，但是側(cè)位時要注意
，預(yù)想一下椎體位置，保證人體覆蓋了至少在 50%～70% 左右的中心位置
。




某機器的脊柱正位

，側(cè)位正常片，側(cè)位偏離中心后偏暗圖像以及和側(cè)位嚴(yán)重偏離中心后導(dǎo)致的廢片
。注意使用的是體模，和真實人體 X 光片有一定的差別
。


4. 圖像質(zhì)量不用追求完美

，能滿足手術(shù)需求即可
。因為高質(zhì)量的圖像一定意味著更高的射線劑量。


5. 不同品牌的機器可能有自己的個性化設(shè)置

，比如進行連續(xù)透視時頻率的調(diào)節(jié)
，進行進行電壓 kV 和 電流 mA 的調(diào)節(jié)
，進行 LowDose 模式的選擇
。


建議手術(shù)室操作 C 臂機的工作人員對機器操作多加學(xué)習(xí)，以更少的射線劑量滿足手術(shù)需求

。有時候操作得當(dāng)可以達到 10 倍的降低劑量
！


6. 減少連續(xù)透視

，在第一次曝光穩(wěn)定后，隨后的曝光采用點片或單脈沖透視即可
。


如果需要連續(xù)透視可以采用 4pps 或 8pps 放線

，盡量避免連續(xù)放線。單脈沖放線 (50ms 脈沖）和連續(xù)放線相比可以把射線劑量降低到 5% 
，4PPS 放線可以降低到 20% ，8PPS 放線可以降低到 40%
。


7. 其他減少散射線的方法：使用限束器（Collimator）和可拆卸濾線柵和可拆卸濾過

。



5


鉛眼鏡這么便宜能防射線嗎

？


鉛衣太重了怎么辦？



晶體

、甲狀腺是要高度警惕的器官
，所以鉛圍脖和鉛眼鏡也是必不可少的
。0.5 mm 鉛當(dāng)量的眼鏡能吸收 99% 的射線
，購買時盡量選帶側(cè)面防護的鉛眼鏡
。      


鉛衣的鉛當(dāng)量有 0.25 mm、0.35 mm 和 0.5 mm 的

。對于 100kV 透視，0.25 mm 鉛當(dāng)量的鉛衣可以降低 90% 的輻射劑量
，0.5 mm 當(dāng)量的鉛衣可以降低 97% 的散射線傷害。


鉛衣有兩截式和連體的

。兩截式的比較好，可分散一部分重量于髖部
。而連體衣若不扎腰帶則整個重量都在肩膀上
，穿時腰帶要扎好
，讓髖部負載一部分重量
。




鉛衣使用后只能掛起來

，不能平放和折疊，否則會導(dǎo)致局部鉛當(dāng)量變薄和射線泄露
。



6


距離機器 2 米遠

，射線就接近 0 了嗎？



距離機器 2 米遠的地方射線絕對不是零

，如果不采取個人防護措施，年吸收劑量肯定超過國家安全標(biāo)準(zhǔn)
。即使穿 0.5 mm 鉛當(dāng)量的鉛衣也只能降低 99%，還不能說降到 0
。


國際原子能機構(gòu)文獻說的是只有滿足下面條件才是安全的：穿戴個人防護，個人劑量監(jiān)測

，定期體檢。



7


出射線時躲到鉛屏風(fēng)后就安全了

？



答案是未必?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?div id="jfovm50" class="index-wrap">！


射線打到手術(shù)室內(nèi)的其他設(shè)備材料后會激發(fā)出新的散射線，這樣的散射線比較少

，但確實存在，在實際防護中很容易被忽視
。



8


個人劑量監(jiān)測怎么做？



個人劑量監(jiān)測就是監(jiān)測在工作中受到的輻射劑量

，常見的是佩戴劑量筆。


劑量筆應(yīng)佩戴在左前方衣領(lǐng)上

。如果穿了鉛衣，應(yīng)該佩戴在鉛衣后面
。如果手術(shù)時手經(jīng)常暴露在球管發(fā)出的射線中，需要在手部佩戴指戴式劑量筆
。佩戴一段時間后需要送到專門的部門去測量累積的劑量。送檢周期最大不超過 3 個月
。



全身各組織

            每年累積劑量限值（mSv）

職業(yè)人員

公眾

四肢

500

50

皮膚

500

50

甲狀腺

300

30

晶體

50

5

全身

50

5

其他組織器官

500

50

國際防輻射委員會推薦組織器官輻射劑量限值



9


患者防護怎么做

？



患者不像醫(yī)生常年在手術(shù)室里吃射線，從而其防護也很容易被忽視

。但是我們要明白
，患者離球管距離很近
，接受的是短時高劑量的輻射
，與醫(yī)生長時低劑量的輻射相比傷害更大。


接受 C 臂機 X 射線暴露的部分患者因手術(shù)難易程度會反復(fù)多次長時間暴露于 X 射線檢查, 部分患者單次術(shù)中接受的電離輻射總量有可能大于醫(yī)務(wù)工作者年累積量

。


因此我們要對患者采取防護措施

，特別是兒童患者
。手術(shù)前一定用鉛制品覆蓋住患者的甲狀腺、乳腺
、眼睛以及性腺等部位
。



10


射線對生育的影響

？



在對孕婦進行透視檢查時要有一定的預(yù)防措施

，這樣做的目的是為了盡量減少未出生嬰兒所受到的輻射
。


未出生的嬰兒被認(rèn)為比成人或兒童對潛在的有害輻射影響更敏感

。在許多檢查中，如頭部(包括牙齒 X 光)
、胸部和四肢的 X 光檢查，由于病人的盆腔區(qū)域沒有暴露在 X 光射線下
，因此對未出生嬰兒的劑量會很低
。但為了達到更高標(biāo)準(zhǔn)的防護要求，可以在手術(shù)過程中著重注意用防護品保護孕婦骨盆區(qū)域
。


對于醫(yī)生，懷孕后應(yīng)該立即申請暫時離開能接觸射線的崗位

，怕射線不是什么丟臉的事情
。